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时尚引领清凉，也引领黑色素瘤

本人对时尚是外行，但我要说服装的时尚趋势是越穿越少，越穿越透明，估计没几个人能反对。就拿春节联欢晚会上舞蹈演员的穿着来说，十几年前感觉时尚暴露的衣服，现在看来就是土气和保守。即便是高大上的社交场合，女性的穿着也越来越短，越来越少。别说短裙、超短裙也可以大方穿出来。而在一百年前，包裹的严严实实才是上流人士的标志。

时尚不会仅限于服装，外貌也是一项大工程。自古以来，肤白貌美是东西方统一的美人标志。代表了优越的生活条件和上层的社会地位，而黑皮肤则是下层劳动者的标志。实际上，白皮肤虽然不存在进化上的优越，只是白皮肤会让体表的瑕疵更明显。人们喜欢的其实白色无瑕的皮肤，因为这样的皮肤意味着营养状况好，且没有寄生虫感染和疾病。也许是因为体育文化的流行，上流社会的活动开始向着户外发展。另一方面，工业化、自动化的普及让常年坐办公室做文案也不再是什么高级的职业。一身棕黑色的皮肤成了时尚和上流人士的标志，代表自己有时间去做运动和户外活动。

低血糖同样可怕

 

因为糖尿病越来越普遍，高血糖是让很多人纠结的事情。化验单上血糖值旁边向上的箭头，可能意味着几十年甚至几年后生活质量的大踏步退后。但部分人没有注意到，血糖的值并不是一个只有上界的门槛样的东西，而是一个范围。低于这个范围叫做低血糖，危害同样不容小视。

先从最近的一项对心脏搭桥病人的研究说起。所谓心脏搭桥，就是用一根自身功能不是太重要的血管来代替阻塞的冠状动脉，重新为缺血的心脏供血，是冠心病人的主要治疗方法之一。而很多冠心病都是糖尿病的并发症，那么搭桥术后继续控制血糖就是一项重要的任务。如果严格按照所谓血糖的正常值的话，需要把血糖控制在6.1mmol/L以下。但研究者随机让一部分病人接受严格的血糖控制，另一部分相对宽松一些。结果血糖只要在10mmol/L以下，两组病人的手术成功率就没什么差别。术后的生活质量也得到了同样的改善。研究者们据此建议医生不要过度控制血糖水平，以减少低血糖的发生。

会阴侧切：伤害还是保护？

最近微信上有篇帖子，将会阴侧切作为中国产科医师集体残害妇女的“罪证”，传播甚广。更有女性看了这帖子后，对生育产生恐惧。为了回应广大读者的关注，有必要对这个问题科普一下。

所谓“会阴侧切”，是指在第二产程过程（指宫口开全到胎儿娩出这个阶段）中，因某些医学需要对会阴部的阴道侧壁进行切开的手术。在国外，会阴切开有正中切开和侧切两种，而国内基本上都是侧切，很少有正中切开。因此，如果没有特别说明，本文一律指侧切。侧切时剪刀方向是斜的，从而避开了肛门，这样切口与阴道侧壁之间就有了一个夹角。由于第二产程过程中，患者的疼痛处于最强烈阶段，对其它疼痛不再敏感，很多医院手术时不使用麻药，患者当时也的确感受不到侧切的痛。但在胎儿娩出后，分娩的疼痛消失或减少，医生缝合侧切伤口时会有强烈的痛感，因此，国内越来越多的医师也开始在切开前使用局麻。

针灸再被证明无效

尽管已有作者论证，针灸在正统中医那里其实是不入流的医术，但如今针灸却是让中医粉丝引以为豪的东西了。一个重要原因就是西方有些人对针灸的接受程度要高于中草药，针灸师甚至可以在执业医师指导下为患者进行治疗，甚至美国军队招聘针灸治疗师也能让中医粉丝们兴奋不已。但热衷于传播中医墙内开花墙外香的中医粉丝不会告诉人们的是：针灸的疗效近年来受到越来越多的质疑。而且这种质疑对中医来说远比目前中医存废之争的观点致命，因为都是基于严格的临床试验数据得出的，很难用爱国、爱传统文化来搪塞。

中医切的是什么脉

西医也切脉，切的是手腕桡动脉的搏动，桡动脉上来自肱动脉、腋动脉、主动脉、左心室，往下只“濡养”手掌这么一小部分结构。西医切脉切的是动脉搏动的速率、节律、紧张度、强弱、波形和动脉壁，反应的是动脉血管及血流动力学状态，其机理皆明确可证。如水冲脉，是Crrigan首先描述的，脉搏骤起骤落如潮水冲涌，主要反映的是主动脉瓣关闭不全所导致的动静脉压差的增大。由于血压测量技术方便准确，这种对医生基本功要求极高的脉象实际上已经没有实用价值。又如奇脉，指平静吸气时脉搏减弱甚至消失的现象，其机制是心包积液时心室舒张受限，由肺循环回流至左心室的血量减少，左心搏出量锐减，脉搏因之变弱或消失。再如“脉搏短绌”，是由于心房颤动、频发室性早搏等情况下，部分心脏搏动太弱，心搏量太少，无法引起周围血管的搏动，导致脉率小于心率，所以出现“短绌脉”。总之，西医的脉诊，真实可操作，机理明确，因为有更多更可靠的诊断方法，脉象的诊断价值非常有限。

谈吃盐

人类是如何发现盐的作用，早期的人类是如何获得盐的，这个问题我还真的回答不出来。但我们知道，盐是最早由国家控制的商品，是当时“国税”的主要来 源。 “盐为百味之首”，盐成为我们生活中最重要的物质。一旦缺了盐，我们不仅吃不下饭，而且体力很差，缺乏很多要通过盐获得的物质，搞不好会生病。

我们平时所说的盐，跟化学中盐的概念不一样，本文也是如此，这里的盐仅指食盐。食盐的主要成分是氯化钠，但还含有少许氯化钾、碘及一些微量元素。所以说食盐就指氯化钠还真有点不确切。

你真的认识瘙痒吗

皮肤科求诊的患者中，要求解决“瘙痒”的占了非常大的比例。瘙痒的病因很复杂，但总体来看可以分为两大类：一是原发于皮肤的；一是继发于其它组织器官的疾病，或是作为其它组织器官疾病的表现之一。

既往认为，瘙痒和疼痛可能是身体对刺激作出的同一类感受反应，在一个敏感度以下表现为瘙痒，以上则表现为疼痛。但随着神经生理学研究的发展，科学家发现瘙痒和疼痛很可能是相互作用的两种独立的不同感觉。尽管它们在很多方面是相似的，但两者的行为反应模式不同：①疼痛诱发屈肌反射，瘙痒引起搔抓反射；②吗啡能止痛但可产生瘙痒；③皮肤温度升至41℃可以止痒，但不止痛；④除去表皮和真皮的上部，可消除瘙痒，但不能去除疼痛。

哪里出血

一说消化道出血，没见过真正病人的就会想到影视剧里口角流血、手帕染血，甚至夸张到天女散花的场景。和任何被美化的症状一样，真正的消化道出血场面毫无美感，如果不是身经百战的消化科医生，很可能被吓蒙，甚至留下心理阴影。也只有消化科医生，才能从众多的消化道出血病例中看到逻辑，冷静思考，挽回病人的生命。

消化道出血历来是内科教学的重头戏，也是任何级别医学考试的必考项目。而对于非消化专业和消化专业医生要求又不相同。如果是非专业的医生和医学院学生，只要求分清是不是消化道出血，以及消化道出血的上下。